PRINCIPE :
C’est une assistance à pompe centrifuge qui soulage de façon transitoire la fonction cardiaque en totalité ou partiellement. Elle est parfois associée à un oxygénateur appelé ECMO (= Extra Corporeal Membranous Oxygenator) quand le cœur droit est court-circuité (du fait des canulations, oreillette droite sur aorte).
FONCTIONNEMENT :
Une canule est introduite dans la veine fémorale et montée jusque dans l’oreillette droite. Le sang passe au travers d’un oxygénateur et est réinjecté dans l’aorte descendante par une canule introduite dans l’artère fémorale. Si seulement le cœur droit est assisté, le sang non oxygéné est réinjecté dans l’artère pulmonaire. Et pour une assistance gauche, la canule qui prélève traverse la paroi inter-auriculaire donc aspire le sang dans l’oreillette gauche.
INDICATIONS :
- Impossibilité de sevrer la CEC
- Défaillance cardiaque de type myocardite
- Assistance droite : HTAP
- Assistance gauche : VG très altéré
AVANTAGES :
- Réversible
- Voie d’abord fémorale possible
INCONVENIENTS :
- Durée limité avec obligation de changer les têtes de la bio (8 jours maxi environ)
- Hémolyse importante et thrombopénie
COMPLICATIONS :
- Risque hémorragique (trouble de l’hémostase, saignements chirurgicaux)
- Risque d’hypotension (hypovolémie, vasoplégie)
- Troubles neurologiques (AVC)
- Défaillance multiviscérale (Insuffisance rénale, insuffisance respiratoire, insuffisance hépatique)
- Défaillance de la machine (plicature des canules, défaut de connexion, panne de la machine)
- Risque d’infection (orifices importants et extériorisés)
- Risque de décanulation à la mobilisation
SURVEILLANCE ET SOINS INFIRMIERS :
- Relevé des constantes (tours/min et débit cardiaque), si ECMO (hématocrite, SVO²)
- Hémostase
- Pansement occlusif /48h à la chlorexidine
- Mobilisation douce car risque de décanulation : patient horizontal, levé vertical ou alors décubitus latéral avec un soignant qui s’occupe des tuyaux.
- Pinces à clamper présentes (clamper n’importe quelle voie de la bio en urgence si la machine s’arrête afin d’éviter une tamponnade)
