A.) Définition
Envahissement des alvéoles pulmonaires par du plasma sanguin ayant traversé la paroi capillaire, entraînant des troubles respiratoires menaçant le pronostic vital.
B.) Étiologie
- décompensation aiguë d’une insuffisance cardiaque (qui cause une augmentation de pression dans la circulation pulmonaire).
- HTA, troubles du rythme
- altération de la perméabilité des capillaires pulmonaires par des agents infectieux (virus de la grippe, bactérie…) ou toxique
- surcharge hydrique (hypervolémie)
- choc anaphylactique
C.) Symptômes
- détresse respiratoire avec dyspnée intense brutale.
- Respiration difficile avec geignements et prolongement du temps d’expiration
- râles à l’auscultation des poumons (avec crépitants) prédominants aux bases
- crachats mousseux rosés caractéristiques
- toux
- cyanose
- augmentation de la fréquence cardiaque, chute de tension artérielle
- +/- oedèmes subaigu
- agitation et angoisse (sentiment de mort imminente)
- signes d’insuffisance cardiaque pré-existante : hépatomégalie, turgescence des jugulaires … (voir cours sur l’insuffisance cardiaque)
D.) Examens
- auscultation
- ECG qui retrouve la cause (infarctus du myocarde, trouble du rythme…)
- gaz du sang (il va permettre le pronostic)
- radiographie thoracique
E.) Traitement
- poser une voie veineuse périphérique
- oxygénothérapie pour améliorer l’oxygénation des tissus (2 à 8 l/min)
- diurétiques IV
- vasodilatateur veineux pour le traitement des symptômes en diminuant la pression dans la circulation pulmonaire
- relever le buste du patient et baisser les jambes
- si agitation : administrer de faibles doses de diazépam (Valium®)
- traitement de la cause
F.) Rôle IDE
- relevé des constantes vitales (sous monitorage)
- réaliser une feuille de surveillance
- application des prescriptions médicales
- réaliser les bilans sanguins, le gaz du sang
- surveillance de la coloration des téguments : cyanose, pâleur, sueurs
- réaliser un bilan liquidien (poser une sonde vésicale)
- surveillance des expectorations (quantité, qualité)
- maintient au lit
- patient à jeun puis sur prescription médicale, régime pauvre en sel
