Péricardite / Endocardite

A.) Définition

Il s’agit de l’ inflammation de la couche externe du cœur (les deux feuillets du péricarde).

B.) Ethiologies

- rhumatismal
- bactériennes
- virales
- auto-immunes
- liées à des troubles du métabolisme (urémie)
- présence d’une tumeur.

C.) Symptômes

- faiblesse générale
- Pouls paradoxal (tamponnade)
- dyspnée
- oppression croissante
- douleur thoracique rétrosternale
- irradiant au cou, à l’épaule et au dos
- +/- hyperthermie

D.) Examens


ECG (sous décalage PQ, microvoltage...)

Iono (à la recherche d'une hyperkaliémie)

Troponine (à la recherche d'une myocardite associée)

Echo cardiaque dans les 24 heures (peut être normale "péricardite sèche") ou en urgence si mauvaise tolérance.

Radio thorax , peut montrer un élargissement de la silhouette cardiaque, rare, mais surtout pour éliminer d'autre diagnostics

D.) Complication

Diminution de la capacité d’éjection du cœur, pouvant se compliquer d’une insuffisance cardiaque.

E.) Traitement

- Evacuation de l’épanchement s’il est présent
- un repos strict au lit
- antalgiques
- antibiotiques ou corticoïdes



Il s’agit de l’inflammation auto-immune ou liée à une infection bactérienne de la couche interne du cœur (l’endocarde,membrane qui recouvre l’intérieur des cavités et des valvules).Y est associée une atteinte plus ou moins importante des valvules cardiaques (essentiellement la valvule mitrale). En effet, les atteintes sus citées provoquent un aspect anormalement rugueux de la membrane qui favorise l’agglutination des micro-organismes infectieux, leur multiplication et potentiellement leur migration vers d’autres parties du cœur.

A.) l’endocardite infectieuse

* Définition

Les bactéries responsables sont les streptocoques, les staphylocoques et les germes à Gram négatif.

* Ethiologie

- chez les personnes présentants déjà au paravent une atteinte valvulaire (rétrécissement ou insuffisance valvulaire, présence d’une prothèse valvulaire), ou une cardiopathie congénitale.

- Elle peut être consécutive à la réalisation d’un geste potentiellement infectieux : soins dentaires, intervention chirurgicale.

- la toxicomanie, lors de l’utilisation de drogues injectées en intra-veineux (seringues non stériles).

* Symptômes

forme aiguë :
- chez des patients sains
- hyperthermie brutale et élevée
- frissons
- état septicémique (infection généralisée)
- signes d’insuffisance cardiaque gauche.

forme sub-aiguë :
- chez des patients souffrants d’une atteinte valvulaire d’origine rhumatismale, congénitale, athéroscléreuse (présence de plaques d’athéromes) ou dégénérative.

- l’hyperthermie à 38°C
- l’asthénie
- les sueurs nocturnes
- une anorexie avec amaigrissement
- des douleurs articulaires et musculaires
- une anémie
- splénomégalie (augmentation du volume de la rate)
- +/- tachycardie
- purpura
- faux panaris sur la pulpe des doigts et des orteils.

* Evolution

Risque de complications cardiaques et générales (détachement de dépôts existants sur les valvules, provoquant des embolies).

* Examens

- bilans sanguins, hémocultures
- ECG

* Traitement

- antibiotiques sous forme IV à forte dose actif sur le germe qui devra donc être identifié par hémocultures.

- durée du traitement est de 4 à 6 semaines pour éviter les récidives.

- Chirurgie par réparation ou remplacement des valvules atteintes par des prothèses.

B.) l’endocardite rhumatismale

* Définition

C'est la complication d’une maladie rhumatismale : le rhumatisme articulaire aigu.
Tout peut débuter par une angine à streptocoques. à une réaction immunologique tissulaire à partir de l’infection pharyngée. En effet, les anti-corps dirigés contre les streptocoques vont également léser les structures endocardiques.

* Symptômes

- arthralgies concernant les grosses articulations
- des douleurs à la mobilisation
- petits nodules sous-cutanés
- Asthénie
- sensation de malaise

* Examens

- bilan sanguins, hémocultures
- ECG

* Traitement

le même que pour l’endocardite infectieuse.

C.) rôle infirmier

- repos strict au lit
- réalisation des hémocultures
- surveillance de la température
- respecter les mesures de prophylaxie anti-bactérienne
- surveillance des paramètres vitaux
- dépister une cyanose, des oedèmes, des nodules sous-cutanés, des douleurs thoraciques