Modes de Ventilation d'un Respirateur

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Vocabulaire

• Volume courant: c'est le volume d'air qui entre et qui sort des poumons à chaque respiration.
• Fréquence: c'est le nombre de respiration par minute.
• Temps inspiratoire (Ti): c'est la période pendant laquelle l'air entre dans les poumons, autrement dit la durée de l'inspiration
• Respiration contrôlée: respiration déclenchée par le respirateur et administré avec le volume ou la pression, le débit ou le Ti qui ont été réglés par le clinitien.
• Respiration assistée: respiration déclenchée par le patient mais administré par le ventilateur de la mème manière(avec les mèmes paramètres) qu'une respiration contrôlée.
• Respiration spontanée: respiration déclenchée parle patient ou le Ti n'est pas limité. Le ventilateur ne fait que fournir une aide inspi si celle-ci à été réglée.

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Modes de ventilation

Un mode ventilatoire est la somme d'un ensemble de carastéristiques. Noter que les noms et abréviations désignants un même mode varient d'un fabriquant de respirateur à l'autre.

Ventilation volumétrique

Dans ce type de ventilations, le respirateur administre un volume prédéfini (par le clinicien). Le débit est soit constant, soit définit par un algorithme du logiciel. Dans ce dernier cas, le clinicien règle le débit de pointe.

Ventilation en pression contrôlée (PC)

Dans ce type de ventilation le respirateur applique une pression (par le clinicien) sans égard au volume que cela fait entrer dans les poumons. Ce volume est donc déterminé par les caractéristiques mécaniques du poumon soit résistance et compliance.

Volume Contrôlé à Régulation de Pression (VCRP)

La VCRP est un mode de ventilation auto-régulé dérivé de la pression contrôlée où la pression est ajusté entre chaque respiration en fonction d'un volume visé (règlé par le clinitien). La pression nécessaire pour atteindre le volume visé est calculé par le respiratque à partir du volume expiré moyen des dernières respirations et de la pression qui avait été utilisé. Ce mode à l'avantage d'assurer une ventilation minute minimale comme le ventilation volumétrique tout en maintenant les pression les plus basses possible.
Respiration contrôlée, assistée ou spontanée

Ventilation contrôlée (VC)

En VC les paramètres contrôlés sont le volume courant (Vt) et la fréquence respiratoire (Fr).
Le volume initial varie entre 7 et 12 ml/kg et la fréquence de 12 à 20 cycles/mn.
L'adaptation des paramètres se fera :
- en fonction des objectifs de PaO2 et PACO2,
- en fonction des paramètres de surveillance,
- en fonction de la pathologie initiale.
On règlera également la PEP et la fraction inspiratoire d'oxygène (FIO2).
Ce mode ventilatoire est indiqué lors dela prise en charge de la totalité du travail respiratoire

Ventilation Assistée Contrôlée (VAC)

courbe débit/temps d'un patien ventilé en VAC
Le ventilateur fournit un certain nombre de respirations contrôlées entre lesquelle le patient peut déclancher des respirations assistées.

Ventilation Assistée Contrôlée Intermittente (VACI)

Le ventilateur fournit un certain nombre de ventilations respiration controlées entre lesquelles le patient à la possibilité de prendre des respirations spontanées. Si le patient déclenche au moment ou une respiration contrôlée aurais dut être donnée, c'est ventilation assistée qui sera délivrée. Le ventilateur administre donc toujours le mème nombre de respirations avec les paramètres prévus par le clinitien, indépendament du nombre d'efforts fait par le ventilé.

Ventilation spontanée (VS)

Aucune fréquence fréquence n'est réglé dans ce mode, le respirateur se contente de fournir une aide inspi à chaque fois que le patient initie une respiration.

Aide inspiratoire

Il s'agit d'une assistance à la ventilation spontanée.
Dès le début de l'inspiration, le respirateur génère une pression positive dont le niveau est maintenu constant. A la fin de l'inspiration, la Paw augmente et l'assistance cesse. Plus le niveau d'aide augmente et plus le Vt administré augmente.
Ceci représente un mode de sevrage.

BIPAP (Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure)

C'est un mode ventilation contrôlée en pression (attention différent de lappellation qui prête à confusion de ventilation à 2 niveaux de pressions qui induit une confusion avec la VSAI).

CPAP (Continous Positive Airway Pressure)

Permet le maintien d'une pression constante positive dans les voies aériennes facilement délivré avec un dispositif type boussignac